Halftitle......Page 218
Dedication......Page 219
Title page......Page 220
Copyright......Page 221
The authors......Page 224
Professor John Murtagh AM......Page 225
Dr Jill Rosenblatt......Page 227
Dr Justin Coleman......Page 229
Dr Clare Murtagh......Page 231
Foreword......Page 233
Contents......Page 237
Acknowledgments......Page 246
Photo credits......Page 247
Preface......Page 249
Diagnostic strategy models......Page 251
Key facts and checkpoints......Page 252
The staff of Asclepius......Page 253
Red and yellow flags......Page 254
Clinical framework......Page 255
Seven masquerades checklist......Page 256
Evidence-based research......Page 257
Extensive coverage of paediatric and geriatric care, pregnancy and complementary therapies......Page 258
Clinical photos......Page 260
Full colour illustrations......Page 261
Significantly enhanced index......Page 262
Patient education resources......Page 263
Content consultants......Page 265
Survey respondents......Page 269
Laboratory reference values......Page 275
Normal values: worth knowing by heart......Page 281
Abbreviations......Page 284
Introduction......Page 312
Introduction......Page 313
Definitions......Page 314
Unique features of general practice......Page 317
Holistic approach to management......Page 319
Home visits......Page 321
Common presenting problems......Page 323
Most frequent presenting symptoms in the author’s practice......Page 324
Symptoms and conditions related to litigation......Page 326
Chronic disease management......Page 327
References......Page 328
Resources......Page 329
Introduction......Page 330
Characteristics of healthy families......Page 332
Guidelines for the doctor......Page 334
Significant presentations of family dysfunction......Page 336
The patient and family dynamics......Page 337
The genogram......Page 339
The family life cycle......Page 340
Family assessment......Page 341
The questionnaire1......Page 342
Assessment based on the questionnaire......Page 343
Affect......Page 345
Empathy......Page 346
Steps to bring about behaviour change......Page 348
Marital disharmony......Page 349
Positive guidelines for success (summary)10......Page 351
Pitfalls1......Page 352
Possible solutions to avoid pitfalls1......Page 353
References......Page 355
Resources......Page 356
Introduction......Page 357
The skills of general practice......Page 358
Models of the consultation......Page 359
Phases of the consultation......Page 361
The history......Page 363
Good questions......Page 364
Questions......Page 365
The open-ended question......Page 366
Touching the patient......Page 367
The physical and mental examination......Page 368
Medicolegal guidelines for examinations......Page 369
Investigations......Page 370
Management phase of the consultation......Page 372
The sequence of the management interview4......Page 373
Prescriptions......Page 375
The ‘gatekeeper’ role of the GP......Page 377
The healing art of the doctor......Page 378
References......Page 379
Introduction......Page 380
Communication......Page 382
Communication in the consultation3,4......Page 383
Prepare......Page 384
Open......Page 385
Gather......Page 386
Non-verbal communication......Page 388
Interpreting body language......Page 389
The patient’s perspective......Page 391
Communicating during the physical examination or procedure......Page 393
Negotiate and agree on a plan......Page 395
Close......Page 397
Use of relationship-building skills......Page 398
Vocal copying......Page 400
Manage flow......Page 401
References......Page 404
Introduction......Page 406
The GP as an effective counsellor......Page 408
Features of counselling......Page 409
A problem-solving approach......Page 411
The Colagiuri and Craig model......Page 412
The value of patient-centred counselling......Page 414
Basics of counselling and psychotherapy......Page 415
Counselling strategies4,7......Page 416
Cautions1......Page 418
Patients unlikely to benefit......Page 419
Cognitive behaviour therapy......Page 420
Mindfulness......Page 422
Specific areas of counselling......Page 423
Aims of crisis intervention......Page 424
Ten rules to help those in distress......Page 425
Stages of normal bereavement......Page 427
Pathological bereavement......Page 428
The GP as counsellor1......Page 429
Long-term counselling......Page 430
Basic guidelines......Page 431
Management......Page 432
Unexpected death......Page 433
Guidelines for the doctor......Page 434
The depressed patient......Page 437
Chronic pain......Page 438
Other telltale signs......Page 440
Counselling approach......Page 441
Patient education resources......Page 444
References......Page 445
Introduction......Page 447
Management strategies......Page 450
Complaints......Page 451
A ‘heartsink’ survival kit......Page 452
The angry patient......Page 454
What is anger?......Page 455
Consulting strategies10......Page 456
Rapport building......Page 457
Searching......Page 458
The drug-dependent doctor shopper12......Page 459
Management......Page 460
References......Page 462
Introduction......Page 463
Health education......Page 465
Illness education......Page 466
Health promotion in general practice......Page 467
Opportunistic health promotion......Page 468
Methods......Page 469
Health goals and targets......Page 471
The SNAP guide6......Page 473
The NEAT guide......Page 474
Psychosocial health promotion......Page 476
Patient education/hand-outs......Page 477
References......Page 483
Introduction......Page 484
Deterioration in health and the ‘masquerades’......Page 487
The ‘classic’ triad4......Page 490
Changes in sensory thresholds and homeostasis......Page 491
Establishing rapport with the elderly patient......Page 492
Loneliness in the elderly......Page 494
Doctor behaviour that can irritate and confuse elderly patients......Page 495
History......Page 497
Doctor......Page 499
‘Rules of 7’ for assessment of the non-coping elderly patient......Page 500
The mini-mental state examination......Page 502
The clock-face drawing test......Page 507
Laboratory investigations......Page 509
Behavioural changes in the elderly......Page 510
Elder abuse......Page 512
Depression and dementia......Page 513
Dementia (chronic organic brain syndrome)13......Page 514
Management of suspected dementia......Page 520
Management of dementia......Page 521
Comorbidity/associated problems15......Page 522
Cholinesterase inhibitors......Page 523
Aspartate (NMDA) antagonist......Page 524
Complementary therapy15......Page 525
Dementia prevention strategies......Page 526
Causes of mild neurocognitive impairment......Page 527
Benign senescent forgetfulness......Page 528
Late life depression and suicide......Page 529
Paraphrenia......Page 530
Sarcopenia......Page 531
Falls in the elderly......Page 532
Assessment......Page 534
Management and prevention......Page 535
Factors predisposing to adverse drug reactions in the elderly1......Page 536
Risk factors predisposing to medicine-related problems......Page 537
Minimising medication problems......Page 539
Other tips for medication in the elderly......Page 540
References......Page 541
Resources......Page 543
Introduction......Page 544
Secondary prevention......Page 545
Relationship between types of prevention......Page 546
The practice of preventive medicine......Page 548
Optimal opportunities for prevention......Page 550
Mortality and morbidity considerations......Page 551
Behaviour modification......Page 554
Vascular disease......Page 555
Updated important facts about cancer in Australia* (current and immediate future)......Page 557
The role of immunity in cancer......Page 558
Asthma and other respiratory diseases......Page 561
Aims of screening......Page 563
The history......Page 565
Screening for children......Page 568
General development......Page 570
Screening in the elderly......Page 571
Screening for adults......Page 572
Immunisation......Page 576
The case for vaccines......Page 578
Genetic screening......Page 582
Resource:......Page 583
References......Page 584
Introduction......Page 585
Energy malnutrition......Page 587
Marasmus......Page 588
Kwashiorkor......Page 589
The glycaemic index (GI)......Page 590
Fat......Page 592
Nutritional assessment......Page 594
The general principles of optimal nutrition......Page 595
What is a serving?2......Page 596
The Lyon Heart Study......Page 598
Prime sources of antioxidants in food9......Page 599
Folate-containing foods......Page 600
Vitamin deficiency disorders......Page 601
Gout......Page 603
Dietary control of diabetes......Page 604
Obesity......Page 605
Anaemia and iron......Page 606
Pregnancy and breastfeeding......Page 607
Coeliac disease......Page 608
Foods associated with migraine......Page 609
Nutrition and chronic simple constipation......Page 610
Recurrent urinary calculi......Page 612
Iodine deficiency......Page 613
Dietary guidelines for children and adolescents in Australia (NHMRC)......Page 614
Dietary guidelines for Australian adults (NHMRC)......Page 616
Resource......Page 618
References......Page 619
Introduction......Page 620
The diseases......Page 622
The special role of the family doctor......Page 623
Support for patients and carers......Page 624
The grief reaction......Page 627
Pain control in cancer......Page 629
Use of analgesics7......Page 632
Step 3: Severe pain......Page 633
Guidelines......Page 634
Parenteral morphine......Page 637
Pain control......Page 638
Practical aspects......Page 639
Spinal morphine......Page 640
Constipation6,7,9......Page 641
Dyspnoea......Page 642
Nausea and vomiting......Page 643
Paraplegia......Page 644
Delirium......Page 645
Hypercalcaemia......Page 646
The patient with AIDS......Page 647
Principles of management......Page 648
Communicating with the dying patient......Page 649
Advanced care planning (ACP)......Page 650
The question of euthanasia......Page 651
References......Page 653
Resources......Page 655
Introduction......Page 656
Definitions......Page 658
Origins of pain1......Page 660
Components of pain1......Page 663
Acute pain......Page 665
Chronic pain......Page 666
The history......Page 667
Unidimensional scales......Page 668
Multidimensional scales......Page 670
The holistic approach to pain management......Page 671
Analgesic prescribing......Page 672
Paracetamol......Page 673
Aspirin......Page 674
Codeine......Page 675
Dextropropoxyphene......Page 676
Tapentadol......Page 677
Fentanyl1......Page 678
Tramadol......Page 679
Combined analgesics......Page 680
Prescribing guidelines for opioids4,6......Page 681
Assessment of pain......Page 683
Analgesia in children1,8......Page 684
Paracetamol (acetaminophen)......Page 685
NSAIDs......Page 686
Opioid analgesics......Page 687
Some general rules and tips1,9......Page 689
Prescribing NSAIDs......Page 690
Prescribing recommendations......Page 695
Clinical features1,14......Page 696
Treatment14......Page 697
Painful diabetic neuropathy18......Page 699
Somatoform pain disorder......Page 701
References......Page 702
Introduction......Page 704
Why do research?......Page 707
Asking questions......Page 709
Research on what?......Page 711
Sensitivity, specificity and predictive values......Page 713
Bias......Page 716
Chance......Page 717
How is the research undertaken?......Page 718
Selecting a representative sample of appropriate size......Page 720
Common qualitative approaches......Page 722
Ethnography (ethnos = a nation)......Page 723
Quantitative research......Page 724
Meta-analysis......Page 725
Evidence-based medicine......Page 726
Critical appraisal of published research......Page 734
References......Page 735
Resources......Page 737
Introduction......Page 738
Principles of pre-travel health care......Page 740
Traveller’s diarrhoea......Page 742
Treatment3......Page 744
Mild diarrhoea......Page 745
Persistent diarrhoea......Page 746
Preventive advice......Page 747
General aspects......Page 748
Malaria risk assessment......Page 749
Malaria prevention......Page 750
Important considerations in malaria prophylaxis......Page 751
Guidelines......Page 754
Yellow fever......Page 759
Meningococcal infection......Page 760
Prevention......Page 761
Japanese B encephalitis......Page 762
Rabies......Page 763
Plague......Page 764
Exposure to STIs......Page 765
Drugs......Page 766
Pregnancy and travel......Page 767
Children and travel......Page 768
Factors influencing jet lag......Page 769
During the flight......Page 770
Role of melatonin10......Page 771
Who is fit to fly?......Page 772
Prevention of DVT......Page 773
Medication for travel sickness......Page 775
Car travel: adult passengers and children......Page 776
The aged......Page 777
Prevention......Page 779
Treatment......Page 780
Topical items......Page 781
Medication checklist......Page 782
Patient education resources......Page 785
References......Page 786
Resources......Page 787
Introduction......Page 788
Mild diarrhoea......Page 790
Persistent abdominal discomfort......Page 791
Fever......Page 792
Malaria......Page 796
Other features......Page 798
Treatment5,6......Page 799
Diagnosis......Page 800
Diagnosis......Page 801
Lassa fever, Ebola virus, Marburg virus, Hanta virus......Page 802
Clinical features......Page 803
Diagnosis......Page 804
Diagnosis......Page 805
Clinical features......Page 806
Plague......Page 807
Clinical features......Page 808
Diagnosis......Page 809
Hansen’s disease (leprosy)......Page 810
Clinical features......Page 811
Diagnosis......Page 813
Queensland tick typhus......Page 814
Diagnosis......Page 815
Clinical features......Page 816
Clinical features......Page 817
Clinical features......Page 818
Amoebic liver abscess......Page 819
Clinical features......Page 820
WORMS (HELMINTHS)......Page 821
Pinworm......Page 822
Diagnosis......Page 823
Human roundworm......Page 824
Treatment......Page 825
Treatment......Page 826
Treatment......Page 827
Cutaneous larva migrans......Page 828
Treatment......Page 829
Hydatid disease......Page 830
Treatment......Page 831
References......Page 833
Introduction......Page 834
First impressions......Page 835
Physiognomy......Page 836
The face as a mirror of disease......Page 837
Bird-like (systemic sclerosis: CREST syndrome)......Page 839
Facial nerve palsy......Page 840
Mongoloid (Down syndrome)......Page 841
Obese......Page 842
Smoker’s......Page 843
Uraemic......Page 844
Other classic facies (similes)......Page 845
Chloasma/melasma......Page 846
Cataracts: risk factors......Page 848
Telangiectasia......Page 849
Central......Page 850
Peripheral......Page 851
Causes......Page 853
Metabolic......Page 855
Tumours......Page 857
References......Page 858
Introduction......Page 859
The concept of diagnostic triads......Page 861
The basic model......Page 862
1 The probability diagnosis......Page 863
2 What serious disorders must not be missed?......Page 864
Consider M2I2......Page 867
3 What conditions are often missed?......Page 868
4 The masquerades (‘chameleons’)......Page 873
5 Is the patient trying to tell me something?......Page 879
Hiccough......Page 885
Halitosis......Page 886
Patient education resources......Page 889
References......Page 890
Introduction......Page 891
The spectrum of genetic disorders......Page 895
SPECIFIC IMPORTANT GENETIC DISORDERS......Page 896
Genetic profile8......Page 897
Diagnosis......Page 899
Thalassaemia......Page 900
Genetic profile8......Page 901
Treatment for thalassaemia major......Page 902
Clinical features......Page 903
Treatment......Page 904
General rule......Page 905
Clinical features8......Page 906
Treatment......Page 907
Clinical features......Page 908
INHERITED ADULT ONSET NEUROLOGICAL DISORDERS11,12......Page 909
Huntington disease9......Page 910
Treatment......Page 911
Motor neurone disease (MND) (amyotrophic lateral sclerosis)......Page 912
Mitochondrial disorders......Page 913
The epilepsies......Page 914
Psychiatric conditions......Page 915
Sickle cell disorders......Page 916
Sickle cell trait......Page 917
Thrombophilia......Page 918
Down syndrome15......Page 919
Management......Page 920
Patau syndrome9......Page 921
Fragile X syndrome (FXS)15......Page 922
Associated disorders16......Page 923
Clinical features......Page 924
Williams syndrome......Page 925
Clinical features......Page 926
Noonan syndrome15......Page 927
Clinical features (a wide spectrum)......Page 928
Klinefelter syndrome9......Page 929
Diagnosis......Page 930
Clinical features of typical XO karyotype......Page 931
Treatment......Page 932
Intersex states......Page 933
Clinical features of FAS......Page 934
Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency......Page 936
Hereditary haemorrhagic telangectasia......Page 937
Phenylketonuria (PKU)9......Page 938
Clinical features......Page 939
Glycogen storage disease (liver glycogenoses)......Page 940
Tay–Sachs disease......Page 941
Clinical features......Page 942
Familial cancer20......Page 943
Features of breast–ovarian cancer syndrome8,9......Page 944
Colorectal cancer20......Page 945
Individuals at risk......Page 946
The role of the GP in familial cancer20......Page 947
Newborn screening......Page 949
Screening for Down syndrome......Page 951
Consanguinity......Page 953
Rare but helpful diagnostic tips......Page 955
References......Page 957
Introduction......Page 959
Introduction......Page 960
Classifications......Page 963
Questions to assess level of depression......Page 964
Somatisation......Page 966
Depression in the elderly......Page 968
Depression in children and adolescents......Page 969
Perinatal depression......Page 970
Seasonal affective disorder......Page 971
Suicide assessment......Page 972
High risk (continual/specific suicidal thoughts, intent, plan and means):......Page 973
Treatment......Page 975
When to refer......Page 981
Choice of treatment......Page 982
Complementary and alternative therapies......Page 983
Serotonin syndrome......Page 984
Continuing treatment......Page 985
References......Page 986
Introduction......Page 988
Diabetes: a real masquerade......Page 990
Clinical features......Page 994
History......Page 996
Risk factors......Page 997
Screening (type 2)5......Page 998
Diagnosis......Page 999
Prediabetes......Page 1000
Diabetes in children......Page 1003
Gestational diabetes......Page 1004
Diabetes in the elderly......Page 1005
Complications of diabetes......Page 1006
Retinopathy and maculopathy......Page 1008
Neuropathy......Page 1009
Other complications......Page 1010
Prevention of diabetes......Page 1012
Management of diabetes mellitus......Page 1013
Metabolic syndrome8......Page 1014
Monitoring techniques......Page 1015
How often and when?......Page 1018
Type 1 diabetes......Page 1019
Starting insulin8......Page 1020
Methods of giving insulin injections......Page 1023
Guidelines for the patient5......Page 1024
Type 2 diabetes8,16......Page 1025
Starting insulin in type 2 diabetes14,18......Page 1031
Suggested stepwise approach14,16......Page 1032
Principles of dietary management......Page 1034
The importance of exercise5,16......Page 1035
Psychosocial considerations......Page 1036
Foot care......Page 1037
Control of hypertension......Page 1038
Control of dyslipidaemia......Page 1040
Management in summary......Page 1041
Clinical variations......Page 1043
Clinical features......Page 1044
Treatment......Page 1045
Lactic acidosis5,8......Page 1046
Postural hypotension8......Page 1047
Contraception......Page 1048
The future......Page 1050
Treatment errors and pitfalls......Page 1051
When to refer......Page 1052
Shared care......Page 1053
Patient education resources......Page 1056
References......Page 1057
Introduction......Page 1059
Adverse drug reactions......Page 1061
Drugs that commonly produce adverse effects......Page 1062
Tobacco use......Page 1064
Advice to patients (quitting)......Page 1065
Treatment......Page 1068
Alcohol problems......Page 1072
Excessive and harmful drinking......Page 1074
Taking a drinking history......Page 1075
Useful questionnaires......Page 1076
Laboratory investigations......Page 1077
Measuring alcohol intake......Page 1078
Alcohol dependence......Page 1079
Approach to management......Page 1080
A brief practical management plan13......Page 1082
Specialist services......Page 1083
Withdrawal symptoms......Page 1085
Treatment14......Page 1086
Prevention......Page 1087
Treatment......Page 1088
Stimulant substance abuse......Page 1089
The drug list......Page 1091
Typical profile of a heroin-dependent person15......Page 1097
Methods of intake......Page 1098
Opioid withdrawal effects14,15......Page 1099
Social......Page 1100
Opioid withdrawal14......Page 1101
Maintenance programs for long-term opioid dependence14......Page 1102
Stimulant-induced syndrome14......Page 1103
Treatment......Page 1104
Cannabis (marijuana) use......Page 1105
Management......Page 1107
Anabolic steroid misuse......Page 1108
Drugs in sport......Page 1110
Further resources......Page 1116
References......Page 1117
Anaemia: a masquerade......Page 1119
Clinical features......Page 1121
History......Page 1122
Classification of anaemia......Page 1123
Clinical features......Page 1126
Causes1......Page 1127
Investigations......Page 1128
Treatment4,5......Page 1129
Thalassaemia......Page 1132
Drug toxicity......Page 1133
Myelodysplastic syndromes......Page 1134
Vitamin B12 deficiency (pernicious anaemia)......Page 1135
Folic acid deficiency......Page 1136
Chronic inflammation......Page 1137
Haemolysis......Page 1138
Bone marrow replacement......Page 1139
Iron deficiency in children10......Page 1140
Treatment......Page 1141
Patient education resources......Page 1143
References......Page 1144
Introduction......Page 1145
Thyroid function tests......Page 1147
Fine needle aspiration......Page 1148
Hypothyroidism (myxoedema)......Page 1149
Clinical features......Page 1150
Physical examination......Page 1151
Laboratory diagnosis of hypothyroidism......Page 1155
Management7,8,9......Page 1156
Neonatal hypothyroidism......Page 1157
Hyperthyroidism (thyrotoxicosis)......Page 1158
Clinical features......Page 1160
Physical examination......Page 1161
Management......Page 1163
Treatment (Graves disease)......Page 1164
Thyroid crisis (thyroid storm)9......Page 1165
Investigations......Page 1167
Hyperprolactinaemia13......Page 1168
Acromegaly......Page 1169
Diabetes insipidus and SIADH......Page 1170
Hypopituitarism9......Page 1171
Addison disease9,14......Page 1172
Diagnosis......Page 1173
Cushing syndrome9......Page 1174
Diagnosis (apart from iatrogenic cause)......Page 1177
Phaeochromocytoma9,12......Page 1178
Congenital adrenal hyperplasia (adrenogenital syndrome)7,9......Page 1179
CALCIUM DISORDERS......Page 1180
Primary hyperparathyroidism12......Page 1181
Hypocalcaemia9,15......Page 1182
Hypernatraemia Na+ >145 mmol/L......Page 1183
Hyperkalaemia K+ >5.5 mmol/L......Page 1184
Hypokalaemia K+ 15 minutes), also for status epilepticus......Page 4255
Treatment for suspected meningitis (summary)9......Page 4257
Meningococcaemia12,13......Page 4258
Practice point......Page 4259
Differential diagnosis......Page 4260
Croup14......Page 4261
Treatment14,15,16......Page 4262
Not to be missed:......Page 4264
Bronchiolitis18......Page 4265
Management......Page 4266
Acute heart failure......Page 4267
Breath-holding attacks......Page 4268
Management......Page 4269
Symptoms......Page 4271
Management......Page 4272
Anaphylaxis5......Page 4273
Status epilepticus/prolonged seizure22......Page 4274
Intraosseous infusion3......Page 4275
Method for proximal tibia......Page 4276
Gastroenteritis23......Page 4277
Pyloric stenosis......Page 4278
Preventive advice......Page 4279
Management of SIDS......Page 4280
Obstructive sleep apnoea syndrome......Page 4281
References......Page 4282
Resources......Page 4284
Introduction......Page 4285
Late adolescence (17–19 years): ‘Where am I going?’......Page 4287
Major areas of health problems......Page 4288
Myths about the adolescent patient......Page 4289
Age and informed consent......Page 4290
What do adolescents value and what are they concerned about?......Page 4292
Access to general practice......Page 4293
Confidentiality......Page 4295
Who is in the room and who talks?......Page 4296
Communication and rapport with adolescents......Page 4297
HEEADSSS4......Page 4298
Risk behaviours......Page 4299
MENTAL HEALTH IN ADOLESCENTS4......Page 4300
Depression in adolescents3,4......Page 4301
Use of antidepressants in adolescents......Page 4302
Risk factors......Page 4303
Management......Page 4304
Anxiety disorders in adolescents......Page 4305
Eating disorders......Page 4306
Adolescent violence in the home......Page 4307
References......Page 4308
Introduction......Page 4310
Cervical cancer......Page 4311
Basic pathology......Page 4313
HPV and the natural history of cervical neoplasia9......Page 4315
Clinical presentation......Page 4317
Who should be screened?4......Page 4319
Screening in particular groups10......Page 4320
Underscreened populations8......Page 4321
Optimal timing of specimens......Page 4322
The method......Page 4323
Management of results......Page 4332
Post-treatment assessment of HSIL10......Page 4334
Cervical screening program renewal......Page 4335
HPV vaccination......Page 4337
References......Page 4338
Introduction......Page 4340
Fertility control......Page 4342
Safe prescribing......Page 4345
Hormonal contraception......Page 4346
Progestogen-only contraception......Page 4347
Etonogestrel implant (Implanon NXT)......Page 4348
Side effects and complications of IUD use......Page 4349
Extrusion, perforation of uterus and translocation......Page 4350
Depot medroxyprogesterone acetate......Page 4352
Progestogen-only contraceptive pill......Page 4353
Which oestrogen to use7......Page 4354
Which progestogen to use7......Page 4355
Starting the pill: which COC to use7......Page 4357
Specific patient groups4,7......Page 4358
Non-contraceptive advantages of CHCs7......Page 4360
Serious side effects of CHCs......Page 4361
CHC and cancer7......Page 4362
Common side effects......Page 4363
Missed pills......Page 4365
Pill failure......Page 4368
Vaginal ring......Page 4369
Postcoital contraception......Page 4370
Barrier methods......Page 4371
Calendar or rhythm method......Page 4372
Ceasing contraception and menopause13......Page 4373
Hysteroscopic transcervical occlusive sterilisation......Page 4375
Unintended pregnancy......Page 4377
References......Page 4378
Introduction......Page 4380
Symptoms......Page 4381
A diagnostic approach......Page 4382
Probability diagnosis......Page 4383
Serious disorders not to be missed......Page 4384
Myocardial ischaemia......Page 4385
Psychogenic considerations......Page 4386
Investigations......Page 4388
Mastalgia in children......Page 4390
Non-cyclical mastalgia......Page 4391
Management for mastalgia (both types)......Page 4392
Mastitis......Page 4394
Treatment......Page 4395
Breast abscess......Page 4396
Inflammatory breast cancer......Page 4397
When to refer......Page 4399
Patient education resources......Page 4400
References......Page 4401
Introduction......Page 4402
Breast symptoms5......Page 4406
Nipple discharge6......Page 4407
Paget disease of the nipple......Page 4410
Objectives......Page 4412
Method1......Page 4413
Breast ultrasound......Page 4418
Needle aspiration and biopsy techniques......Page 4421
Fine-needle aspiration of breast lump......Page 4422
Summary: investigation of a breast lump......Page 4423
Breast cancer......Page 4424
Clinical features......Page 4425
Management......Page 4426
Adjuvant therapy for breast cancer......Page 4428
Clinical features......Page 4430
Diagnosis......Page 4431
Fibroadenoma......Page 4432
Fat necrosis......Page 4433
Mammary duct ectasia......Page 4434
Management......Page 4435
Premature hyperplasia21......Page 4437
Counselling of patients......Page 4438
Screening......Page 4439
When to refer......Page 4441
Patient education resources......Page 4444
References......Page 4445
Introduction......Page 4447
Defining what is normal and what is abnormal......Page 4450
Heavy menstrual bleeding (HMB)......Page 4451
History......Page 4455
Investigations......Page 4456
Dysfunctional uterine bleeding......Page 4457
Symptoms......Page 4458
Medical and surgical management4,7,8......Page 4459
Symptoms......Page 4463
Management......Page 4464
Examination......Page 4465
Management10......Page 4466
Symptoms......Page 4467
Clinical features......Page 4468
Management......Page 4469
Amenorrhoea and oligomenorrhoea......Page 4470
Premature ovarian insufficiency......Page 4472
When to refer......Page 4473
Patient education resources......Page 4474
References......Page 4475
Introduction......Page 4476
A diagnostic approach......Page 4478
Probability diagnosis......Page 4479
Psychogenic considerations......Page 4480
History......Page 4482
Investigations......Page 4483
Acute pain......Page 4485
Features......Page 4487
Clinical features of a ruptured ectopic pregnancy......Page 4490
Diagnosis5......Page 4492
Clinical features......Page 4493
Clinical features......Page 4495
Management......Page 4496
Clinical features......Page 4497
Treatment......Page 4498
Protective factors......Page 4499
Diagnosis......Page 4500
Clinical features......Page 4501
Management......Page 4502
Secondary dysmenorrhoea......Page 4503
Investigations......Page 4504
Clinical features9......Page 4505
Differential diagnosis......Page 4506
Treatment......Page 4507
Clinical features......Page 4508
Causative agents......Page 4510
Treatment......Page 4511
When to refer......Page 4514
Patient education resources......Page 4516
References......Page 4517
Introduction......Page 4518
Symptoms......Page 4519
Classification of PMS......Page 4521
Diagnosis......Page 4522
Explanation, reassurance and insight......Page 4523
Relaxation......Page 4524
Medication......Page 4525
When to refer......Page 4528
Patient education resources......Page 4529
Resources......Page 4531
Introduction......Page 4532
Summary......Page 4533
Osteoporosis......Page 4534
Physiology of the menopause......Page 4535
Symptoms......Page 4537
History......Page 4539
Diagnosis......Page 4540
Education and lifestyle......Page 4541
The Women’s Healt
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